En la rinitis alérgica, siendo ésta una alergia respiratoria con diferentes órganos de choque en el área ORL, podremos encontrar diversas patologías con sintomatología muy parecida.

            A nivel nasal para detectar  otras alteraciones que hacen persistir la obstrucción nasal a pesar del tratamiento, debe observarse el septum nasal el cual puede estar desviado en forma obvia en su borde caudal debido a que ésta porción es cartilaginosa y por ende muy débil, sobretodo en niños, pudiendo desviarse con golpes no muy intensos; siempre deberá completarse la exploración con una rinoscopia anterior utilizando fenilefrina en ambas fosas nasales para provocar vasoconstricción y poder ver el septum nasal en toda su longitud.

              Cuando el paciente persiste con mucha rinorrea MUCOSA ya sea anterior o posterior, a pesar del tratamiento, es muy probable que exista un proceso de tipo sinusal a nivel etmoidal y/o maxilar uni o bilateral con rinorrea amarillenta o verdosa o existir fetidéz en la respiración o halitosis y quejarse el paciente de cefalea frontal o dolor ocular; en estos casos la exploración solo revela la secreción en nariz o en rinofaringe.  El diagnóstico de certeza solo se establece mediante radiografías de senos paranasales en sus tres proyecciones (Waters, Caldwell y lateral) esta última evalúa favoreciendo el cuadro sinusal al impedir un buen drenaje de secreciones.

            Otra causa de una obstrucción nasal importante a pesar del tratamiento, con respiración oral y voz nasal lo constituyen las tumoraciones benignas como el caso de POLIPOS NASALES  en la rinitis alérgia y que solo se diagnostica viéndolos, como tumoraciones pálidas, amorfas, pediculadas, móviles e indoloras en la nariz; y la otra causa es la HIPERTROFIA ADENOIDEA OBSTRUCTIVA en la que vemos una nariz completamente limpia, sin rinorrea ni desviaciones y el paciente continúa tapado, como ya mencionamos, debe corroborarse por rx. esta obstrucción.

            A nivel de la nasofaringe, sitio en el que se encuentran los orificios de la trompa de Eustaquio es muy probable que por inflamación o por la obstrucción mecánica de las adenoides, estos orificios puedan obstruirse y provocar cuadros de OTALGIA E HIPOACUSIA en el  paciente aún cuando no exista una gran recaída de su problema alérgico; en estos casos el tímpano se encontrará ya sea retraido o congestivo y abombado con pérdida de sus relaciones anatómicas normales pero seco.  Esto indica que el paciente tiene ya sea un cuadro rinosinusal agregado o una hipertrofia adenoidea obstructiva los cuales requieren de tratamiento más profundo y especializado.

            Si en alguno de estos episodios ha existido OTORREA ya sea serosa o mucopurulenta, entonces necesariamente debió existir una PERFORACION TIMPANICA; si dicha perforación o ha sellado en un plazo de dos meses llevando un tratamiento adecuado, o la perforación desde su inicio era casi TOTAL o el paciente ha persistido con cuadros de OTORREA INTERMITENTE entonces es necesaria la valoración por ORL ya que se requiere de una TIMPANOPLASTIA para sellar la caja del tímpano.

            A nivel orofaringeo lo más común es observar las amígdalas crecidas, lo cual es común cuando existen muchos cuadros inflamatorios a dicho nivel, pero lo más importante es cuando la HIPERTROFIA AMIGDALINA es OBSTRUCTIVA y se manifiesta por APNEA DEL SUEÑO la que puede coexistir con la hipertrofia  adenoidea obstructiva; en estos casos debido a la obstrucción, está indicada la ADENOAMIGDALECTOMIA y por supuesto continuar su tratamiento anti-alérgico.

            Existe un cuadro clínico en el que el paciente se queja frecuentemente de OTALGIA e HIPOACUSIA PROGRESIVA SIN OTORREA, es la OTITIS SEROSA, estos casos requieren la valoración pro ORL para salvaguardar la audición a través de miringotomías o tubos de ventilación.